Инфаркт миокарда: как распознать, что делать и как жить дальше

Инфаркт миокарда — одна из самых частых причин смерти в мире. В России ежегодно регистрируется более 200 тысяч случаев острого инфаркта, и почти четверть из них заканчивается летально — часто потому, что пациент слишком долго ждёт и не вызывает скорую. Между тем золотое окно для эффективного лечения составляет всего 120 минут от начала симптома до восстановления кровотока. 

В медицинском центре «Некогда болеть» в Уфе кардиологи высшей квалификационной категории помогают пациентам как на этапе профилактики — работы с факторами риска, так и после перенесённого инфаркта — наблюдение, медикаментозная поддержка и программа реабилитации.

Инфаркт миокарда — это гибель (некроз) участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения. В подавляющем большинстве случаев причина — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба, который полностью перекрывает просвет сосуда. 

• Без кислорода сердечная мышца начинает погибать уже через 20–30 минут. Чем больше времени проходит, тем обширнее зона повреждения. Поэтому скорость реакции — главный фактор, определяющий исход.

По данным ЭКГ и биомаркерам выделяют: 

• Инфаркт с подъёмом сегмента ST (ИМпST) — крупноочаговый, полнопротяжённый. Требует экстренного восстановления кровотока — стентирования или тромболизиса.
• Инфаркт без подъёма сегмента ST (ИМбпST) — мелкоочаговый или субэндокардиальный. Лечение медикаментозное, но плановая коронарография обязательна.
• Q-инфаркт — с формированием рубца, охватывающего всю толщу стенки миокарда.
• Не-Q-инфаркт — повреждение ограничено внутренней оболочкой сердца.

Отдельно выделяют повторный инфаркт, который возникает спустя 28 дней и более после первого, и рецидивирующий — в пределах 28 дней.

Классическая картина инфаркта — интенсивная, давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной, которая: 

• длится более 15–20 минут и не проходит в покое;
• не снимается нитроглицерином или возвращается через короткий промежуток;
• отдаёт в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастрий;
• сопровождается страхом смерти, холодным потом, резкой слабостью, нехваткой воздуха.

Однако инфаркт может протекать атипично, и это особенно опасно: 

• Астматический вариант — одышка и удушье вместо боли, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Аритмический вариант — внезапная тахикардия, перебои, обморок.
• Абдоминальный вариант — боль в верхней части живота, тошнота, рвота, имитирующая пищевое отравление.
• Цереброваскулярный вариант — головокружение, нарушение сознания, слабость в конечностях.
• Безболевой вариант — особенно у пациентов с сахарным диабетом и пожилых людей. Инфаркт обнаруживается случайно — на ЭКГ или по повышенным тропонинам.

Точный диагноз — основа эффективного лечения. В медцентре «Некогда болеть» проводится полный спектр кардиологической диагностики: 

Вызывайте скорую (103 или 112) немедленно, если: 

• боль в груди возникла внезапно и не проходит более 15 минут;
• не снимается нитроглицерином или повторяется;
• сопровождается холодным потом, резкой слабостью, страхом смерти;
• появились одышка в покое, потеря сознания, резкое падение давления;
• боль отдаёт в левую руку, челюсть, спину.

Не садитесь за руль сами. Не ждите, что «пройдёт». Не принимайте таблетки «на всякий случай». Каждая минута промедления — это гибель клеток миокарда.

Факторы риска инфаркта совпадают с факторами риска ИБС и артериальной гипертензии:

Перенесённый инфаркт — не конец, а начало нового этапа, в котором грамотное наблюдение и соблюдение рекомендаций критически важны. Программа в центре «Некогда болеть» выстраивается индивидуально и может включать:
Медикаментозная терапия: 

• антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — профилактика повторного тромбоза;
• статины в высоких дозах — стабилизация бляшек, снижение холестерина, противовоспалительный эффект;
• бета-адреноблокаторы — снижение потребности миокарда в кислороде, контроль ритма и давления;
• ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина — защита сердца от ремоделирования, контроль давления;
• диуретики при признаках сердечной недостаточности.

Немедикаментозная реабилитация:

• дозированные физические нагрузки — постепенное возвращение к активности под контролем врача;
• коррекция питания — средиземноморская диета, ограничение соли, насыщенных жиров и сахара;
• отказ от курения — критически важен: курение после инфаркта увеличивает риск повторного в 2–3 раза;
• контроль веса и гликемии — особенно при сахарном диабете;
• работа со стрессом и тревожностью — страх повторного инфаркта сам по себе ухудшает прогноз.

Мониторинг:

• регулярные ЭКГ и контроль давления;
• периодическое холтеровское мониторирование и ЭХОКГ;
• контроль липидного профиля (цель: ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л), глюкозы, коагулограммы;
• коррекция терапии при изменении состояния.

Нафталиева Ольга Максимовна — врач-кардиолог высшей квалификационной категории, стаж более 30 лет. Специализируется на наблюдении пациентов после инфаркта миокарда, лечении ИБС, атеросклероза, аритмий и сердечной недостаточности. На приёме детально разбирает анамнез и подбирает качественную программу лечения и реабилитации. 

Якшигулова Диляра Ахияровна — врач-кардиолог и терапевт высшей квалификационной категории, стаж 26 лет. Двойная специализация позволяет координировать терапию с учётом сопутствующих заболеваний — диабета, патологии почек, лёгких.

Жизнь после инфаркта — это не только приём таблеток. Страх повторного приступа, тревожность, нарушения сна и депрессивные эпизоды встречаются у до 30% пациентов после инфаркта и достоверно ухудшают прогноз. 
С другой стороны, симптомы, которые пациент связывает с сердцем, нередко имеют неврологическую причину: онемение и боль в левой руке при шейном остеохондрозе, боль в груди при межрёберной невралгии, головные боли при гипертензии и мышечном спазме.

В медцентре «Некогда болеть» кардиология и неврология работают в комплексе. Опытные неврологи помогают:

• снять боли — головные, в спине, шее, связанные с поражением нервных корешков;
• восстановить подвижность позвоночника — через устранение функциональных блоков и мышечных спазмов;
• устранить причины головных болей — мигрень, головную боль напряжения, цервикалгию;
• справиться с онемением и нарушениями чувствительности в конечностях;
• нормализовать сон — через коррекцию неврологических и вегетативных расстройств.
• Комплексное лечение нервной системы и сердечно-сосудистой патологии в одном центре позволяет улучшить не только состояние сердца, но и качество жизни в целом.

Лучшее лечение инфаркта — не допустить его. Базовые шаги: 

• контролируйте артериальное давление — цель ниже 130/80 мм рт. ст.;
• проверьте холестерин — хотя бы раз в год, при отягощённой наследственности чаще;
• бросьте курить — риск инфаркта начинает снижаться уже через 2 недели после отказа;
• контролируйте сахар крови — особенно при наличии диабета или преддиабета;
• двигайтесь — минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю;
• приходите на профилактический осмотр к кардиологу — особенно если есть факторы риска или наследственность.

Что важно знать перед приёмом
Ведите дневник давления и симптомов — записывайте показатели давления утром и вечером, случаи боли в груди, одышки, перебоев.
·         Возьмите все обследования и выписки — ЭКГ, холтер, ЭХОКГ, результаты коронарографии, анализы крови, выписки из стационара.
·         Перепишите список всех принимаемых лекарств — особенно антиагреганты, антикоагулянты, статины. Укажите дозировки.
·         Не скрывайте симптомы — даже страх, тревожность, проблемы со сном. Это часть клинической картины.

• ·         Приходите натощак — может потребоваться сдача крови на липидный профиль, глюкозу, коагулограмму.

Инфаркт миокарда — испытание, которое меняет жизнь. Но после него можно жить долго и полноценно — если рядом врачи высшей категории, а пациент выполняет рекомендации. Доверьте здоровье сердца специалистам — ведь вам некогда болеть.

Режим работы: будни 09:00–20:00, суббота 09:00–16:00, воскресенье — выходной. 
Запись на приём: +7 (987) 497-22-99

Медицинский центр «Некогда болеть», г. Уфа, ул. Мустая Карима, 16.